הרטבת לילה, המלצות לטיפול (אפריל 2017).

טיפול בהרטבת לילה

יששכר עשת, "לרפא את יצירי כפיך"

http://www.hebpsy.net/isaschar

   עד גיל 5 ילדים אמורים להיות יבשים בלילה. כ-80 אחוז מהילדים מרטיבים, כלומר שרירי סוגרי שלפוחית השתן אינן מתפקדים כראוי.

   יש נשירה מהטיפול של כשליש מהמטופלים אצל משפחות שלא מצליחות להתמיד בטיפול, שאין מוטיבציה לילד, שיש שימוש בהאשמה ועונשים.

   עובדים עם הילד ואחד ההורים. אם אין מוטיבציה לילד, עובדים עם ההורים על יצירת מוטיבציה לילד לא באמצעות הפחדה, והאשמה, אלא על ידי כדאיות, ועל ידי הסבר מה בדיוק יהיה בטיפול.

   הגורם העיקרי להרטבת לילה הוא קושי של שרירי הסוגרים של שלפוחית השתן. קשיים רגשיים אינם סיבה להרטבה ברוב המקרים. המרטיבים הם ברוב המקרים ילדים רגילים המתפקדים כראוי.

תנאי הטיפול

1. יש להשיג קודם כל את הרצון של הילד להיגמל.

2. יש להשיג הבנה של ההורים שאין מדובר בבעיה משמעתית ולכן אין מדובר בתגובות עונש או כעס.

3. טיפול נמשך כחצי שנה עד שנה כולל חודשיים של יובש שמעידים על הריפוי.

4. ההסבר  לילד וההורים: "אנחנו ביחד, את ההורים ואני, מטפלים בשלפוחית השתן, ובשרירים שאמורים לסגור את השלפוחית שהיא כמו בלון.

5. הטיפול נעשה ברוח טובה בסקרנות ביולוגית ותוך הסברים לילד על מרכיב הטיפול.

מרכיבי הטיפול

1. הגדלת נפח השלפוחית כדי שיותר שתן יוכל לשהות בה בלי לחץ על השרירים. מדגימים עם בלון.  ההמלצה היא לשתות הרבה ומתאפקים קצת, לפני שמטילים שתן. כך השלפוחית גדלה.

2. חיזוק שרירי סוגר שלפוחית השתן על ידי על ידי התאפקות  ועל יד מספר פעמים ביום בהם מלמדים את הילד לכווץ  ולהרפות את השרירים הטבעתיים ובעיקר את שרירי הסוגרים.

3. אימון השרירים להיסגר כשמופעל עליהם לחץ. את זה עושה החיישן. כשיש טיפה של רטיבות, החיישן מזמזם או מרטט. נוצר רעש או רטט פתאומי. במצב פתאומי יש נטייה לשרירים להתכווץ מתוך הרגשה שיש איום מסוים. הילד בדרך כלל ממשיך לישון, אבל המצב הפתאומי הזה סוגרת את השרירים. והשתן אינו בורח. כך עושים במשך כחודשיים. זה הזמן בו השרירים "לומדים" להיסגר במצב של לחץ עליהם.

4. מחזקים ומעודדים רק שיתוף פעולה ולא הצלחות לכן אין צורך בטבלת הישגים.

5. חשוב להוריד אשמה. אין אשמה. כי זה קורה בלילה ללא שליטה של הילד.

6. אין צורך "לייבש את הילד" לפני השינה. זה מפריע ללימוד הקשר האוטומטי בין רטיבות וסגירת הסוגרים.

7. אין צורך להעיר בלילה. זה מפריע ללימוד הקשר בין רטיבות וסגירת הסוגרים.

8. אין צורך בבדיקות רפואיות מיותרות. מתחילים בטיפול שתואר ורק אם לא מצליח פונים לרופא ילדים.

9. בשלב הראשון אין צורך לחפש גורמים פסיכולגיים. פרט אחד חשוב הוא שבמצבי לחץ  ומתח השלפוחית מתמלאת מהר יותר. גם כשקר השלפוחית מתמלאת מהר יותר. לכן הטיפול יהיה יעיל יותר! כי הקשר בין רטיבות וסגירת הסוגרים יתרחש בתנאים יותר קשים והאימון יהיה יעיל יותר. "קושי מחשל"