העמותה לבריאות הנפש של התינוק
העמותה לבריאות הנפש של התינוק

מאמרים לציבור

מאמר שהתפרסם באתר 0-5 בנושא נטילת הרטלין

מאמר שנכתב על ידי רופא ומציג את ההשפעות השונות של רטלין. לשיפוטכם!
תאריך פרסום: 6/12/2006
ריטלין כן? או אולי לא
!?רואים עברית הפוך
מאת: ד"ר יהודה ברק נוירולוג ילדים בי"ח מאיר כפ"ס
1
2
3
מעולם לא הייתה תרופה שעוררה כול כך הרבה חילוקי דעות ותשומת לב כה רבה. החשיפה
לריטלין באמצעי התקשורת ובכלל זה עיתונות, רדיו, טלוויזיה ואינטרנט היא ברובה חשיפה
שלילית, נוסדו ארגוני הורים הלוחמים בזעם נגד מתן ריטלין ועד להתחלה של הליכי חקיקה
בכנסת הגיעו. לאחרונה התבשרנו שהדת הסיינטולוגית עומדת מאחורי חלק מהפרסומים
השליליים. בפרסומים שלהם הם נוטלים עובדות נכונות וידועות על ריטלין ומכניסים לתוכם
.מסרים שקריים לחלוטין
.עם זאת למיטב ידיעתנו זו אחת התרופות היעילות והבטוחות בעולם הרפואה
:הסיבות למחלוקות הקשות הן רבות ונמנה רק את החשובות שבהן
1
אין בדיקה רפואית "אובייקטיבית" שתקבע אם לילד יש בעיית ריכוז וקשב והרופא
1
."מסתמך רק על דברי המורה"
אין בדיקות מעבדה או בדיקות אחרות היכולות לאשש או לבטל אבחנה של בעיית קשב
2
.וריכוז
הרפואה נוהגת מנהג של פטרונות ומנסה ל"נכס" לעצמה תופעה שאינה אלא ואריאציה
3
.נורמלית ואף מנסה לטפל בה בתרופות
לאחרונה יש "מגפה" של בעיות ריכוז וקשב. מספר המטופלים בריטלין בארה"ב, עלה
4
.מתחילת שנות ה -90 עד לסופם, פי שבעה

הכיתות עמוסות מידי, המורות שחוקות מידי והן רוצות שקט בכיתה ושקט זה מושג

5
.בעזרת הריטלין
מערכת החינוך הסירה לגמרי את האחריות מהילד ובמקום לשפר את המוטיבציה שלו
6
.ולהסביר לו שעצלות היא תכונה שלילית, מדביקים לו מחלה ונותנים לו תרופה
מתן תרופה לילד יוצרת תווית שלילית על הילד, במקום לימודיו והוא הופך נושא ללעג
7
.אצל שאר ילדי הכיתה
הריטלין הוא סם בדומה לקוקאין ולכן עלולות להיות לו תופעות לוואי קשות לטווח ארוך
8
( קומץ הורים טוען שהתרופה גרמה לנזק בלתי הפיך לבריאותו הפיזית (פגיעה בכבד
.או לנזק נפשי (בעיות התנהגות) גם לאחר הפסקת התרופה
.הריטלין הוא סם ממכר ויוצר תלות
9
.הריטלין גורם לבעיות גדילה
10
.הריטלין פוגע בכבד
11
למה לתת תרופות אם יש תחליפים "טבעיים" או שיטות המבוססות על עיצוב התנהגות
12
.מתן הריטלין יפגע בסיכויי הילד להיקלט בצבא ובעבודה
13
במקום לטפל נכון בבעיות משפחתיות כלכליות או בין אישיות, בעיות בקשר שבין הילד
14
.להוריו, אם דכאונית ועוד, מטפלים בתרופה בילד
.לאחרונה הופיעה ספרות ענפה ועדכנית בנושא מתן ריטלין לילדים
2
:מתוך עבודות אלה ועבודות קודמות ניתן לסתור אחת לאחת את הטענות שנמנו לעיל
בעיית קשב וריכוז ותנועתיות יתר היא תוצאה של תסמונת גנטית ברורה אשר דרך
1
העברתה עדיין אינה ידועה. נמצאו שינויים במבנה המוח בילדים הסובלים מבעיות ריכוז
וקשב. כן נמצאו שינויים משמעותיים בין משפחות ילדים מאומצים עם התסמונת לבין
.משפחות ביולוגיות בילדים הסובלים מהתסמונת, דבר המעיד על העברה גנטית
קבוצת הילדים הסובלת מבעיות ריכוז

תגובות

הוספת תגובה

0.50.54/1/2010

zqiowVkqZKNUlH.

צרו קשר

מוזמנים ליצור עימי קשר.


×Avatar
זכור אותי
שכחת את הסיסמא? הקלידו אימייל ולחצו כאן
הסיסמא תשלח לתיבת הדוא"ל שלך.
וקשב היא קבוצה מוגדרת היטב שניתן לאבחנה
,שאלון קונרס הניתן למורה ,DSM 4 -באמצעים העומדים לרשותנו (קריטריונים על בסיס ה
שהוא אבחון המודד באופן אוביקטיבי קשיי ריכוז וקשב, את עוצמת הבעיה TOVA אבחון
ובאיזה תחומים קיימת הבעיה, דוחות אבחונים דידקטים ואבחונים פסיכולוגים, אנמנזה
ובדיקה נוירולוגית שמטרתה העיקרית לשלול בעיות רפואיות היכולות לדמות בעיות ריכוז
.(וקשב
אפשר להרחיב ולומר שבעיית קשב וריכוז יכולה לבוא גם בעקבות דלקת מוח וכן
בעקבות חבלה מוחית. לעתים נדירות מחלות ניווניות של המוח או גידולים במוח עלולים
להתבטא בתנועתיות יתר או הופעה פתאומית של בעיית התנהגות ובעיית קשב וריכוז בילד
.שהיה בריא לפני כן. לכן חשובה מאוד הבדיקה הנוירולוגית לצורך האבחנה המבדלת
.בעיות ריכוז וקשב ותנועתיות יתר נלוות לעתים לילדים עם פיגור שכלי או ילדים אוטיסטים
תופעות אלה עלולות גם להיות ביטוי למצוקה של ילד אשר המסגרת החינוכית אינה תואמת
למגבלותיו. כמו כן בעיות רגשיות קשות יכולות גם הן לבוא לידי ביטוי בתסמונת דומה. לכן
.חשוב האבחון הכולל
אין אבחון עודף של בעיות ריכוז וקשב, נהפוך הוא, אבחון בעיות ריכוז וקשב לוקה בחסר
2
ניכר. בעוד שמספר הילדים הסובלים מבעיות ריכוז וקשב נאמד במינימום של כחמישה
אחוז בבית הספר היסודי, הרי, על פי הפרסומים האחרונים, מספר הילדים הישראלים
המקבלים ריטלין אינו עולה על אחוז וחצי בממוצע. ילדים ובמיוחד ילדות הסובלות מבעיות
קשב ללא תופעות של תנועתיות יתר סובלים גם הם מאבחון חסר. לא נמצאה הטיה לכוון
.מתן יתר של ריטלין לילדים הבאים משכבה סוציואקונומית נמוכה
על פי ההמלצה האחרונה של איגוד רופאי הילדים האמריקאי, אפשר להשתמש בריטלין
3
.כטיפול ראשוני בילדים עם בעיות ריכוז וקשב
הטיפול התרופתי הוא הטיפול הטוב ביותר בבעיות ריכוז וקשב. טוב יותר מטיפול של
4
עיצוב התנהגות. טיפול משולב בתרופה ובעיצוב התנהגות אינו יעיל יותר מאשר טיפול
.תרופתי בלבד
,כשבעים וחמישה עד תשעים אחוז מילדים שנבחרו בקפידה, על פי אמות מידה מקובלות
5
.מגיבים תגובה טובה עד טובה מאוד למתן ריטלין
.הוכחה יעילות התורפה לטווח קצר ובינוני. לא הוכחה עדיין יעילות הטיפול לטווח ארוך
6
קל יחסית לנטר מתן טיפול בריטלין: מתחילים במעט ועולים בהדרגה. מינונים מומלצים הם
7
עד 0.6 מיליגרם לקג' למנה אבל ניתן להגיע עד 1 מיליגרם לקג' למנה. מומלץ שלא לעבור
על 60 מיליגרם ליום. למיטב ידיעתי מינון של 60 מיליגרם ואף מחצית מכך כמעט שאינה
.ניתנת בארץ
ריטלין אינו מצטבר בגוף. שיא השפעתו כשעה לאחר בליעת הכדור. משך השפעתו כשעתיים
8
.עד ארבע שעות בלבד
מספיק לכאורה עד שמונה שעות. הדבר תלוי כמובן בגיל ובמשקל SR רטלין 20 מיליגרם
9
אך התרשמנו שריטלין ארוך טווח טוב במיוחד לילדים בחטיבת הביניים ותיכון שאינם
.מעונינים לקחת כדורים נוספים במהלך יום הלימודים
לאחרונה הגיעו לארץ סוגי ריטלין ארוך טווח במינונים של 18 מיליגרם ואף במינון של 36
10
מיליגרם. התרופה שהגיעה לשימוש בארץ קרויה קונצרטה. התרופה יכולה להספיק
עד לשתים עשרה שעות לאחר מתן של כדור אחד בבוקר. התרופה עדין אינה כלולה
.בסל התרופות והיא מסובסדת חלקית על ידי קופות החולים דרך הביטוחים המשלימים
?מתי כדאי לתת ריטלין אחר הצהריים
11
,ילדים עם הפרעת ריכוז וקשב עלולים לסבול מקשיים בהכנת שעורים, בלימוד עצמי
ובמפגש עם חברים. במקרים של הפרעה ניכרת בתפקוד אפשר לתת ריטלין במינון של
.חצי כדור עד כדור אחד לפי הצורך ואפשר לתת ריטלין רק בימים מסוימים על פי הצורך
:מתן ריטלין בסופי שבוע ובחופשות
12
גם כאן כמו בסעיף הקודם, אפשר לשקול מתן ריטלין עלפי חומרת הסימפטומים. אם
הסימפטומים חמורים אפשר לתת ריטלין גם בסופי שבוע או חופשות. אפשר גם לתת
ריטלין בסופי שבוע רק לפי הצורך (הכנה למבחן קשה וכדומה.) ירידה משמעותית
במשקל או האטה בצמיחה לגובה תהווה שיקול לאי מתן ריטלין בסופי שבוע או
.חופשות וזאת למרות שלא הוכח שריטלין משפיע לרעה על הצמיחה הסופית לגובה
מעקב אחר יעילות התרופה
13
:על הרופא לעמוד בקשר טלפוני ובקשר פנים אל פנים עם כול הגורמים המטפלים בילד
.הורים, מורה, יועצת בית הספר,פסיכולוגית, מורים להוראה מתקנת וכדומה
האינפורמציה הנאספת מכול הגורמים האלה היא טובה מאוד ולרוב נותנת תמונה
.מהימנה על מצבו של הילד, תגובתו לטיפול והאם יש צורך בשינוי מינון
?כמה זמן יש להמשיך בתרופה ומתי יודעים כיצד להפסיק
14
מספר דרכים מומלצות לבדוק את משך הזמן שבו כדאי להמשיך בטיפול.במרפאתנו נהוג
להפסיק את התרופה בתקופת החופש הגדול. עם חידוש שנת הלימודים הילד
מתחיל את שנת הלימודים ללא טיפול תרופתי עד לקבלת דווח מבית ספר על מצבו
של הילד. אפשר גם לעשות הפסקה בטיפול באמצע שנת הלימודים במיוחד לאחר
חופשות ארוכות. לעתים קרובות הדיווח על הידרדרות ניכרת בתפקודו של הילד
מתקבלת מיד עם הפסקת הטיפול התרופתי. אין הכרח לדווח למורה על הניסיון